Saya dengan ini mengesahkan bahawa maklumat yang terkandung dalam borang ini adalah benar dan tepat berdasarkan pengetahuan dan keyakinan saya pada masa ini. Saya memahami bahawa maklumat ini akan digunakan untuk tujuan yang telah dinyatakan dalam borang ini.

Saya ingin menekankan bahawa maklumat yang diberikan di dalam borang ini adalah berdasarkan kepada fakta-fakta dan butir-butir yang telah saya periksa. Saya memahami bahawa sebarang kesilapan, ketidaktepatan, atau kekurangan dalam maklumat yang saya berikan boleh mempengaruhi hasil atau keputusan yang berkaitan dengan penggunaan borang ini.

Saya juga memahami bahawa pihak yang menerima borang ini bergantung kepada ketepatan dan kejujuran maklumat yang diberikan. Saya bertanggungjawab sepenuhnya terhadap maklumat yang saya berikan dan bersedia menerima sebarang akibat atau tanggungjawab yang mungkin timbul akibat daripada maklumat yang tidak tepat atau menyesatkan.

Dengan mengisi dan menghantar borang ini, saya bersetuju bahawa segala maklumat yang telah saya berikan adalah benar dan sah pada tarikh penghantaran borang ini.